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主題: [分享]犬萊姆病   字型大小:||| 
ash大神
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今日心情

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 . 遙遠的巨乳星球
#1 : 2014-2-13 12:18 AM     只看本作者 引言回覆

萊姆病是一種由硬蜱叮咬感染的人畜共通傳染病。西元1975年美國康乃迪克州萊姆鎮,許多小朋友出現原因不明類風濕關節炎,直到 1982 年才檢出病原菌伯氏疏螺旋菌Borrelia burgdorferi,本病在人類引起多重系統病變,很多臨床症狀,初期約在被病媒叮咬後 3-30天出現,有 60-80% 病人出現一種擴張性皮膚病變,游走性紅斑(Erythema migrans; EM),其他症狀類似感冒,產生頭痛、輕微發燒、全身疲勞、寒顫、肌肉關節疼痛等。本病若未經治療,後期可能引起之症狀,包括關節炎、心臟炎、神經炎、顏面神經麻痺、關節腫脹等。
  人類之萊姆病迄今幾乎巳傳播全世界,在美國1999年共有 16,273 病例,發生率為 6.0/10萬,以西海岸最多,其次東南各州。
  在國內人類萊姆病巳有病例報告,據衛生署疾病管制局報告:
國內人類萊姆病病例統計:

年(西元)        通報病例        確診病例
2000          211                12
2001                440                67
合計            651                79
  
      萊姆病在動物中以犬最多,其臨床及分佈與人類者不相上下。國內還雖尚未有病例報告。但是血清學調查於1993年台北地區之犬流行率為9.5%(66/696),而 1998 年南投縣之調查巳有16.7%(69/412),顯示其正急劇地增加中。
病原及流行
  萊姆病之病原菌為疏螺旋菌Borrelia,目前巳知此種菌有 4 種:Borrelia burgdorferi,、Borrelia garinii、Borrelia afzelii、Borrelia valaisiana等,但一般發現以伯氏疏螺旋菌Borrelia burgdorferi為主要,可感染多種哺類動物,亦曾見於鳥類。其由一種硬蜱Ixodes媒介,巳知包括:I. dammini、I. scapularis、I. pacificus、I. ricinus 等。此種蜱之生活周期:由母蜱產卵、孵為幼蟲、形成蛹、最後化為成蟲,其週期為 2 年,此期間之幼蟲、蛹及成蟲均會吸血,幼蟲時吸食小動物如白足鼠Peromyscus leucopus之血,而此種鼠是伯氏疏螺旋菌之保原動物,若其吸食為本菌帶原者,則當其化為蛹及成蟲時均俱感染性,再叮咬動物或人類均可造成感染。在野外蜱成蟲常叮吸白尾鹿Odocoileus virginianus而繁殖,但鹿本身甚少發生菌血症而造成傳染者。
  萊姆病最常發生之臨床病例時間為蜱最活動期,即春到夏季時。
傳  播
一、        介蜱之傳播
        蜱之傳播伯氏疏螺旋菌可經各期而傳播,但很少經卵巢而傳播者,感染之蜱可於其血淋巴中心神經節及唾液腺發現本菌,因此其傳播究意經由唾液或由口反芻而出乃不清楚,但本菌會進入蜱之消化道經某種酵素之致活及作用而發育,當蜱叮咬染動物或人類時,病原菌再由其消化道進入被感染動物或人類而感染。因此其叮咬時間對伯氏疏螺旋菌之傳播很重要,各以14頭免叮咬 24、48及72 小時,其結果如表2:
        表 2 兔以感染蜱叮咬人工感染試驗
叮咬時間(時)        感染頭數(n=14)
      24                         1
      48                         5
      72                        13

        感染之頭數分別為 1、5 及 13 頭。所以若被蜱叮到,只要早期移除,感染之機率可大為下降。
       
二、        接觸傳播
        犬之同居試驗血清可陽轉,而鼠同居血清可陽轉並感染。經口感染伯氏疏螺旋菌之鹿鼠 P. maniculatus 供蜱叮食後,蜱再叮其他未感染之鹿鼠,可使其血清陽轉。故鼠最初之感染可以由經口而成帶菌鼠,再由蜱叮吸而擴散傳播。由於曾在患犬及患牛之尿與牛乳中分離到伯氏疏螺旋菌,曾以貓餵食血清陽性之患牛乳液而血清抗体亦陽轉者,故在自然界,患畜之尿亦可能為經口感染源。
       
三、        臨床症狀
        犬依年齡、品種及性別呈現不同之症狀,肌肉關節病症(limb and joint Lyme Borreliosis, L/JLB):可分成三種
        第一類型,患犬突然發病,跛足、發燒、昏睡、無食慾及局部節痛,一或多關節腫大,有時不腫但關節觸診覺痛及跛行,体溫 38.9-41℃,腋窩及膝膕淋巴腺病症。
        第二類型,較少發生肌肉關節症:患犬厭食及沮喪無精神,40-40.8℃高燒,不願移動,頭頸觸診生疼痛,腋窩及膝膕淋巴腺病症。此種犬之症狀較類似人類之萊姆病徵。
        第三類型在犬較少見,呈非急性症狀,包括間歇性非持異性跛足,体溫正常或略上升,食慾減少,略昏睡,体檢未發現關節或肢之痛或不正常,無明確之症狀,使用抗生素一般均可使其症狀舒解。
       
四、        心臟炎及腎炎
        為犬萊姆病僅次於肌肉關節症之常見臨床症狀,完全心傳導阻滯,心室漏跳,特殊心室節奏,組織學上呈心肌炎,心肌有中性球、巨噬球、淋巴球、漿球、及螺菌碎片等之浸潤。以胸骨橫陳、喘氣、失去方向感。
腎病之犬亦常見:一般為尿毒血症或蛋白尿腎病,血尿氮(BUN)creatinine及磷均上升,尿分析顯示蛋白尿及血尿,在急性期尿中出現白血球及粗顆粒渣。
組組學檢查腎組織,可見螺菌膜增生性腎球病及腎小管病變。
由患犬之尿可培養出伯氏疏螺旋菌。
       
五、        診斷
        犬感染後呈肌肉關節症L/JLB、萊姆病心臟炎或萊姆病腎炎時,其抗体力價均會上升,但有時亦為陰性,因為病之早期、或不產生抗体、或不良之實室技術。非持異性診斷法亦用於萊姆病。血清學陽性表示該畜以前曾感染螺菌,而未能証明臨床之不正常即由伯氏疏螺旋菌所引起者。
       
        分離培養:伯氏疏螺旋菌(B. burgdorferi) 可培養於 Barbour-Stoenner-Kelly-H medium (BSK-H medium),於 35C,5% CO2,培養 4 週;分離樣品以移走紅斑部之皮膚及全血(但全血之檢出率不高);培養菌之抹片,可用acridine orange (AO) 染色檢查,確診使用 PCR 檢查其 OspA 基因。
       
        抗体之測定可使用間接螢光法(IFA)或酵素標示法(ELISA)作初步檢查,再以西方墨點法(western blot test , WB test) 作確診。
       
        使用間接螢光法最好同時測定 IgM 及 IgG 其結果才比較有意義,於IFA/ IgG 其力價高於 1:64 為陽性。
酵素標示法(ELISA)為最常被用之方法,乃會有其他螺菌(如treponemes, leptospira)之交叉反應,但其他菌產生之力價較為低,故乃可予分別。
西方墨點法使用免疫電泳法,可用於印証以上二實驗之結果。
       
        其他附屬之試驗如抗生素治療可使臨床症狀改善,血清生化及尿液分析對腎型之萊姆病診斷亦很重要等。
總之萊姆病之診斷應以臨床試驗之綜合,臨床上犬懷疑本病時,可以抗生素治療,若經 72 小時乃未有改善,則應考慮為別種病因。
       
六、        治療
        抗生素治療可使用amoxicillin 10mg/lb b.i.d. 10天,或tetracycline 10mg/lb t.i.d. 10天,其他抗生素如 doxycycline、cephalexin 或 chloramphenicol 等亦可使用,但doxycycline 常會有胃腸及皮膚等之病變之副作用,而cephalexin價格昂貴。犬之治療常會轉為慢性或以後再發,故有人認為連續使用抗生素 4 週較為適當。
控制與預防
一、        病媒壁蝨之控制及預防
        犬貓之壁蝨控制包括使用項圈、噴灑、洗浴、藥浸浴等,噴灑之藥液一般為permethrin 可驅蜱,其他之驅昆蟲藥如 diethyltpoluaamide (DEET) 亦可用於驅蜱,但此藥很容易由皮膚吸收,若與 fenvalerate 併用則會結合而產生劇毒。殺蜱使其叮食時間縮短可減低本病之傳染,含permethrin之項圈亦為一種很好之方法。
       
二、        環境之控制
        環境控制包括砍除動物飼養區之樹叢及刈草,如此可使蜱無處容身,並使其幼蟲叮血吸食與保菌之小動物無處生存,圍籬及圍籬外草區噴灑殺蟲劑以區隔蜱與家畜。
       
三、        免疫
        BBB疫苗(Borrelia burgdorferi Bacterin),Fort Dodge Laboratories, Fort Dodge, Iowa, USA 巳成品化可供使用,免疫 2 次後,第 156 天乃可抵抗強毒株之攻擊。
        別外重組次單位疫苗(outer surface protein A, OSPA)亦經小白鼠試驗成功。
相信不久即可上巿供用。
       
四、        結論
        萊姆病血清抗体陽性並不是即為本病之診斷,必需考慮臨床之情況及適當治療之反應。反之,抗体陰性亦並不意為確無萊姆病。
        在美國之一試驗,以 234 頭外觀健康犬作調查 20 個月,其抗体陽性群有 4.8%,而抗体陰性群有 4.6% ,發生L/JLB型萊姆病;在125 頭健康陽性犬中之 25 頭,其中 6 頭有使用抗生素處理,其餘 19 頭則無,於此 20 個月內血清抗体陰轉。
        由此試驗看:血清陽性與陰性對再發生萊姆病並無差異。無症狀之血清陽性犬給予抗生素預防治療,似為無必要之作法。



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