TWed2k - 灌水版區 - [問題][要求協助]公司保的團保拒絕理賠職災我要如何申訴

主題: [問題][要求協助]公司保的團保拒絕理賠職災我要如何申訴 [打印本頁]

發表人: bobbook 時間: 2009-6-24 10:16 AM 主題: [問題][要求協助]公司保的團保拒絕理賠職災我要如何申訴

詳細情況如下

我因為工作的關係發生職災（一個月內發生兩次意外斷了骨頭）
申請勞保以及自己私人投保的意外險都已經理賠了
但是公司幫我投保的團保卻出現問題

最開始要聲請理賠的時候
他們說因為我是屬於職災加上意外
所以必須等到勞保局將相關理賠加上證明
等到勞保局的相關理賠加上證明都已經附上後

保險公司以貴公司投保金額過少的理由
不願意理賠保單職災理賠的部份

請問目前我應該要如何處理以及申訴

目前已經確定的

確定公司有保團保
投保單位是中國人壽
意外險最高理賠3萬
職災最高理賠200萬

發表人: 吳銘釋 時間: 2009-6-24 11:13 AM

點圖進聯結網站!!

打電話去這網站請教~他們專做這方面的事!!

會介紹這裡~不是上網隨便找的~
是裡面的工作人員~懶蟲有認識一兩個!!

[吳銘釋在 2009-6-24 11:23 AM 作了最後編輯]

發表人: giogioh 時間: 2009-6-24 11:49 AM

請問一下你的工作內容是接工程後,你再到現場施工的嗎??

因為團保是一般人認知,實際上是有分"傷害險"跟"雇主責任險",前者是不管勞保投保薪資或公傷或在家受傷只要是意外都會賠,後者就比較複雜一點
你們公司保的如果是一般傷害險,其實完全不會牽涉到投保薪資,以你所列的公司投保內容,只要出具診斷書及收據及x光片即可理賠,也跟勞保局的理賠一點關係也沒有(其實就跟你買的意外險理賠方式一模一樣)
如果是後者的話,狀況會比較複雜,所以您可能要先弄清楚中國人壽那一份保單投保內容到底是什麼
不過我推測的話應該也只是一般意外險,因為雇主責任險要產險公司才能出單.
所以他給的理由就很不合理
還有,不賠的理由是保險公司說的還是業務說的,如果是前者的話是不是有一張函給你??

發表人: bobbook 時間: 2009-6-24 01:23 PM

引用:

giogioh寫到:

請問一下你的工作內容是接工程後,你再到現場施工的嗎??

因為團保是一般人認知,實際上是有分"傷害險"跟"僱主責任險",前者是不管勞保投保薪資或公傷或在家受傷只要是意外都會賠,後者就比較複雜一點
你們公司保的如果是一般傷害險,其實完全不會牽涉到投保薪資,以你所列的公司投保內容,只要出具診斷書及收據及x光片即可理賠,也跟勞保局的理賠一點關係也沒有(其實就跟你買的意外險理賠方式一模一樣)
如果是後者的話,狀況會比較複雜,所以您可能要先弄清楚中國人壽那一份保單投保內容到底是什麼
不過我推測的話應該也只是一般意外險,因為僱主責任險要產險公司才能出單.
所以他給的理由就很不合理
還有,不賠的理由是保險公司說的還是業務說的,如果是前者的話是不是有一張函給你??

嗯給了一張函
全文如下
經查台端本次職業災害所得補償經過核算後無給付金額，故所申請理賠，歉難給付
全文含標點符號只有36個字
打電話過去問
才知道公司給我搞鬼
公司把我的勞保投保金額為1400 折合一個月約為42000 可是實際上我的薪資只有31000
團保職災險的部分為20000

所以經過計算
當然收不到半毛錢

更好玩的是
公司團保投保了200萬的意外險
只保死亡以及殘廢

那我問傷害險呢？？？？？？
中國人壽的回答很絕
貴公司為了節省開支沒保

真好真強大

原來為公司賣掉命

發表人: -Hero- 時間: 2009-6-27 07:24 PM

真是沒天良的老闆啊!

發表人: 鍾情的狼 時間: 2009-6-28 12:25 AM

嗯,一般而言,人數少的公司福利會比較健全一點
我見過十人公司的團保,某家保險公司所有團體項目全部都保(癌症、重大疾病、職災...等)
當然保障會比較週全
至於30人以上的公司
一般都是用議價的
先將承保項目給總務或人事參考
再將心儀的幾項找幾家保險公司來比價
便宜的公司當然或許和其他公司在範圍或條款上會比較限制
貴公司的保險公司在業界團險部分並不十分突出
或許是受了便宜沒好貨的影響
或許也是受到當初承辦人的影響
不過像這種商業團險一般都視為公司福利
所以釋懷一些吧,沒理賠到也不是種損失

[鍾情的狼在 2009-6-28 12:34 AM 作了最後編輯]

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