TWed2k - 寵愛家族 - [分享]犬萊姆病

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#1 : 2014-2-13 12:18 AM 只看本作者	送花 (12) 送出中...

萊姆病是一種由硬蜱叮咬感染的人畜共通傳染病。西元1975年美國康乃迪克州萊姆鎮，許多小朋友出現原因不明類風濕關節炎，直到 1982 年才檢出病原菌伯氏疏螺旋菌Borrelia burgdorferi，本病在人類引起多重系統病變，很多臨床症狀，初期約在被病媒叮咬後 3-30天出現，有 60-80% 病人出現一種擴張性皮膚病變，游走性紅斑(Erythema migrans; EM)，其他症狀類似感冒，產生頭痛、輕微發燒、全身疲勞、寒顫、肌肉關節疼痛等。本病若未經治療，後期可能引起之症狀，包括關節炎、心臟炎、神經炎、顏面神經麻痺、關節腫脹等。
　　人類之萊姆病迄今幾乎巳傳播全世界，在美國1999年共有 16,273 病例，發生率為 6.0/10萬，以西海岸最多，其次東南各州。
　　在國內人類萊姆病巳有病例報告，據衛生署疾病管制局報告：
國內人類萊姆病病例統計:

年(西元) 通報病例確診病例
2000    211          12
2001          440          67
合計 651          79
　　
   萊姆病在動物中以犬最多，其臨床及分佈與人類者不相上下。國內還雖尚未有病例報告。但是血清學調查於1993年台北地區之犬流行率為9.5%(66/696)，而 1998 年南投縣之調查巳有16.7%(69/412)，顯示其正急劇地增加中。
病原及流行
　　萊姆病之病原菌為疏螺旋菌Borrelia，目前巳知此種菌有 4 種：Borrelia burgdorferi，、Borrelia garinii、Borrelia afzelii、Borrelia valaisiana等，但一般發現以伯氏疏螺旋菌Borrelia burgdorferi為主要，可感染多種哺類動物，亦曾見於鳥類。其由一種硬蜱Ixodes媒介，巳知包括：I. dammini、I. scapularis、I. pacificus、I. ricinus 等。此種蜱之生活周期：由母蜱產卵、孵為幼蟲、形成蛹、最後化為成蟲，其週期為 2 年，此期間之幼蟲、蛹及成蟲均會吸血，幼蟲時吸食小動物如白足鼠Peromyscus leucopus之血，而此種鼠是伯氏疏螺旋菌之保原動物，若其吸食為本菌帶原者，則當其化為蛹及成蟲時均俱感染性，再叮咬動物或人類均可造成感染。在野外蜱成蟲常叮吸白尾鹿Odocoileus virginianus而繁殖，但鹿本身甚少發生菌血症而造成傳染者。
　　萊姆病最常發生之臨床病例時間為蜱最活動期，即春到夏季時。
傳　　播
一、介蜱之傳播
蜱之傳播伯氏疏螺旋菌可經各期而傳播，但很少經卵巢而傳播者，感染之蜱可於其血淋巴中心神經節及唾液腺發現本菌，因此其傳播究意經由唾液或由口反芻而出乃不清楚，但本菌會進入蜱之消化道經某種酵素之致活及作用而發育，當蜱叮咬染動物或人類時，病原菌再由其消化道進入被感染動物或人類而感染。因此其叮咬時間對伯氏疏螺旋菌之傳播很重要，各以14頭免叮咬 24、48及72 小時，其結果如表2：
表 2 兔以感染蜱叮咬人工感染試驗
叮咬時間(時) 感染頭數(n=14)
   24                   1
   48                   5
   72                   13

感染之頭數分別為 1、5 及 13 頭。所以若被蜱叮到，只要早期移除，感染之機率可大為下降。

二、接觸傳播
犬之同居試驗血清可陽轉，而鼠同居血清可陽轉並感染。經口感染伯氏疏螺旋菌之鹿鼠 P. maniculatus 供蜱叮食後，蜱再叮其他未感染之鹿鼠，可使其血清陽轉。故鼠最初之感染可以由經口而成帶菌鼠，再由蜱叮吸而擴散傳播。由於曾在患犬及患牛之尿與牛乳中分離到伯氏疏螺旋菌，曾以貓餵食血清陽性之患牛乳液而血清抗体亦陽轉者，故在自然界，患畜之尿亦可能為經口感染源。

三、臨床症狀
犬依年齡、品種及性別呈現不同之症狀，肌肉關節病症(limb and joint Lyme Borreliosis, L/JLB)：可分成三種
第一類型，患犬突然發病，跛足、發燒、昏睡、無食慾及局部節痛，一或多關節腫大，有時不腫但關節觸診覺痛及跛行，体溫 38.9-41℃，腋窩及膝膕淋巴腺病症。
第二類型，較少發生肌肉關節症：患犬厭食及沮喪無精神，40-40.8℃高燒，不願移動，頭頸觸診生疼痛，腋窩及膝膕淋巴腺病症。此種犬之症狀較類似人類之萊姆病徵。
第三類型在犬較少見，呈非急性症狀，包括間歇性非持異性跛足，体溫正常或略上升，食慾減少，略昏睡，体檢未發現關節或肢之痛或不正常，無明確之症狀，使用抗生素一般均可使其症狀舒解。

四、心臟炎及腎炎
為犬萊姆病僅次於肌肉關節症之常見臨床症狀，完全心傳導阻滯，心室漏跳，特殊心室節奏，組織學上呈心肌炎，心肌有中性球、巨噬球、淋巴球、漿球、及螺菌碎片等之浸潤。以胸骨橫陳、喘氣、失去方向感。
腎病之犬亦常見：一般為尿毒血症或蛋白尿腎病，血尿氮(BUN)creatinine及磷均上升，尿分析顯示蛋白尿及血尿，在急性期尿中出現白血球及粗顆粒渣。
組組學檢查腎組織，可見螺菌膜增生性腎球病及腎小管病變。
由患犬之尿可培養出伯氏疏螺旋菌。

五、診斷
犬感染後呈肌肉關節症L/JLB、萊姆病心臟炎或萊姆病腎炎時，其抗体力價均會上升，但有時亦為陰性，因為病之早期、或不產生抗体、或不良之實室技術。非持異性診斷法亦用於萊姆病。血清學陽性表示該畜以前曾感染螺菌，而未能証明臨床之不正常即由伯氏疏螺旋菌所引起者。

分離培養：伯氏疏螺旋菌(B. burgdorferi) 可培養於 Barbour-Stoenner-Kelly-H medium (BSK-H medium)，於 35C，5% CO2，培養 4 週；分離樣品以移走紅斑部之皮膚及全血(但全血之檢出率不高)；培養菌之抹片，可用acridine orange (AO) 染色檢查，確診使用 PCR 檢查其 OspA 基因。

抗体之測定可使用間接螢光法(IFA)或酵素標示法(ELISA)作初步檢查，再以西方墨點法(western blot test , WB test) 作確診。

使用間接螢光法最好同時測定 IgM 及 IgG 其結果才比較有意義，於IFA/ IgG 其力價高於 1:64 為陽性。
酵素標示法(ELISA)為最常被用之方法，乃會有其他螺菌(如treponemes, leptospira)之交叉反應，但其他菌產生之力價較為低，故乃可予分別。
西方墨點法使用免疫電泳法，可用於印証以上二實驗之結果。

其他附屬之試驗如抗生素治療可使臨床症狀改善，血清生化及尿液分析對腎型之萊姆病診斷亦很重要等。
總之萊姆病之診斷應以臨床試驗之綜合，臨床上犬懷疑本病時，可以抗生素治療，若經 72 小時乃未有改善，則應考慮為別種病因。

六、治療
抗生素治療可使用amoxicillin 10mg/lb b.i.d. 10天，或tetracycline 10mg/lb t.i.d. 10天，其他抗生素如 doxycycline、cephalexin 或 chloramphenicol 等亦可使用，但doxycycline 常會有胃腸及皮膚等之病變之副作用，而cephalexin價格昂貴。犬之治療常會轉為慢性或以後再發，故有人認為連續使用抗生素 4 週較為適當。
控制與預防
一、病媒壁蝨之控制及預防
犬貓之壁蝨控制包括使用項圈、噴灑、洗浴、藥浸浴等，噴灑之藥液一般為permethrin 可驅蜱，其他之驅昆蟲藥如 diethyltpoluaamide (DEET) 亦可用於驅蜱，但此藥很容易由皮膚吸收，若與 fenvalerate 併用則會結合而產生劇毒。殺蜱使其叮食時間縮短可減低本病之傳染，含permethrin之項圈亦為一種很好之方法。

二、環境之控制
環境控制包括砍除動物飼養區之樹叢及刈草，如此可使蜱無處容身，並使其幼蟲叮血吸食與保菌之小動物無處生存，圍籬及圍籬外草區噴灑殺蟲劑以區隔蜱與家畜。

三、免疫
BBB疫苗(Borrelia burgdorferi Bacterin)，Fort Dodge Laboratories, Fort Dodge, Iowa, USA 巳成品化可供使用，免疫 2 次後，第 156 天乃可抵抗強毒株之攻擊。
別外重組次單位疫苗(outer surface protein A, OSPA)亦經小白鼠試驗成功。
相信不久即可上巿供用。

四、結論
萊姆病血清抗体陽性並不是即為本病之診斷，必需考慮臨床之情況及適當治療之反應。反之，抗体陰性亦並不意為確無萊姆病。
在美國之一試驗，以 234 頭外觀健康犬作調查 20 個月，其抗体陽性群有 4.8%，而抗体陰性群有 4.6% ，發生L/JLB型萊姆病；在125 頭健康陽性犬中之 25 頭，其中 6 頭有使用抗生素處理，其餘 19 頭則無，於此 20 個月內血清抗体陰轉。
由此試驗看：血清陽性與陰性對再發生萊姆病並無差異。無症狀之血清陽性犬給予抗生素預防治療，似為無必要之作法。

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