有關失眠
@ 2006-6-13 08:26 PM今天是難得，但無意義的一天放假日
早上在圖書館隨便翻書，翻到一本有如巨型磚頭一樣的書，
書名叫:
The American Psychiatri Publishing Textbook of Psychopharmacology. Third edition.
因為我有失眠的問題已經有一段時間，
反覆的出國時差及奇怪的工作時間早就讓我的生理時鐘有如一團垃圾。
也不是睡不著，就是睡得的時間很怪。
當然這樣的書會令我有興趣了解一下失眠的原理，診斷及用藥。
知識無國界，之前看discovery的睡眠專輯也讓我覺得不甚滿意
失眠(insomnia)這個chapter被放在最後一章，不知道什麼意思。
一開始就說，失眠是一種症狀(symptom)，不是疾病(disease)。(好像有點意思)
再來就是說失眠需要找出原因。(癈話)，大部分可以治療成功(眼睛一亮)
接下來就是說睡眠的原理啦，基本上睡眠是有大循環ciradian(約24小時)，及小循環ultradian(在一次睡眠中的循環<24小時)所組成。主要睡眠的力量是由大循環所造成的。大循環分兩種Process S和Process C，接下來就開始說故事啦:「你有發覺經過一整晚的不睡後，到了早上精神反而又來了。你可以繼續撐下去，到了第二天晚上(也許是第三天早上)，你不敵睡魔...。」這個大家都有的經驗說明了Process S及Process C。Process C是一種週期性的力量(在suprachiasmatic nucleus)，受日光，基因影響，基本上它是24小時循環的。Process S是一種睡眠力量，在你醒的時候就不斷累積，當你深睡(stage3-4)時，這個力量會被回復，醒來後又重新開始。所以一整晚不睡後早上精神又來是Process C的作用。而Process S的力量不斷在累積，終於它會打倒所有力量，讓身體睡著。
所有失眠的問題來自於這兩種力量的不平衡及不合時。
後面還有很多。
PS. 非醫療專業，請隨便看看就好。
13 評論
我發現要敘述一天的事竟然也要如此久的時間。
反正我大約8:00開始看這本書，看完這個CHAPTER後，我發覺我的問題應該是Process C出問題引起，
因此光照機是一個好的選擇，所以我中飯也沒有吃在努力的研究光照機要去那裡買，然後我老婆就說你看你的螢幕那麼亮，我看用螢幕就好了，當場我的頭上就三條線，這樣我的失眠原因難道是我最愛的螢幕。
所有研究課題又多了LCD會不會影響生理週期。最後還是讓我找到lcd和檯燈的亮度都不到2500LUX，所以沒有療效。這之間又有CD/M2和LUX的光度問題。反正又搞很久。買了以後。到了下午，想把內容POST到wiki但花了2個小時又失敗。
一個假日就這樣過了，好像還是有點後悔。下次要過得快樂一點。
發佈者 : csky
@ 2006-6-13 08:54 PM
再來是小循環，小循環發生在每次睡眠之中，主要分成快速動眼期及非快速動眼期，非快速動眼期又稱為SWS，是用來恢復Process S用的，而快速動眼期在哺乳類都看得到，推測是幼獸用來加速學習及記憶。因此在成人的功用可能不明顯。所以結論是睡眠只要有SWS就夠了。
重頭戲還在後面，但我寫這些卻花了好多時間。用中文寫真是難啊
發佈者 : csky
@ 2006-6-13 09:06 PM
喔喔喔!!!
你說的 那個 Process C
我都叫他是迴光反照說
可是在那之後 都會很累很累 orz
發佈者 : icedog
@ 2006-6-15 03:59 AM
什麼會造失眠呢，凡是造成process s及process c失調的事都會造成失眠，
對於process s的失調，人類所知甚少，也許是基因決定的。因此你會看到有些人睡得多，有些人睡得少。
有些人可以很久不睡，有些人卻一下子就不行。
接下來是process c的失調，如你所知，process c和24小時週期及日光有關。所以瞎子會有失眠的問題，飛機時差，輪班工作也會引起失眠。痴呆症因為破壞到腦神經，也會引起失眠，老人因為退化容易失眠，有些基因會帶著與常人不同的process s週期，如早睡或晚睡者，加上工作或其它的壓力時，也都造成失眠。
發佈者 : csky
@ 2006-6-15 06:43 PM
失眠的種類:
先分為無法入睡，易醒，早起三種。女性，老人，低社經地位的人容易失眠。
再以時間分類:
幾天: 暫時性失眠
2-3週: 短期失眠
3週以上: 長期失眠
先從暫時性失眠開始談起，
暫時性失眠多半是壓力引起，對明天的壓力的反應(考試，面試，假期快結束時，需要早起)，對以往曾有過痛苦經驗的反應(比如有一晚睡不好，第二天累到半死，下次就會害怕這種情境而睡不好)
醫師不常看到暫時性失眠，因為這種暫時性失眠並不會來看病，在這種情形時建議使用zolpidem(5-10mg)(stilnox)一晚或連續幾晚，大型的研究(Walsh and colleagues, 2000)顯示，這樣的使用法，並不會造成停止使用後的失眠或依賴性。
高海拔，時差，輪班工作都會造成失眠。
高海拔造成失眠的典型為經常醒來，陣發性的呼吸急促，最嚴重可能造成acute mountain sickness。造成高海拔失眠的原因不明，推測和組織內外的水分平衡和缺氧有關，治療方法為Acetazolamide 250mg 每天兩次，stilnox這裡也派上用場。
時差和輪班失眠將一起討論，時差失眠發生在人類跨越了數個時區後，嘗試在平常醒著的時間睡著。
人的體溫及體內可體松濃度似乎也影響著睡眠。人的體溫在夜間3:00AM到5:00AM下降到最低，而下午最高。體溫的下降告訴大腦該睡了(Murphy and Campbell 1997)。
當體溫，可體松，大腦週期無法協調時，就造成失眠。估計正常人可以每天調整週期一個小時，因此你飛到美國的話，大約需要2個星期來調好時間。輪班工作造成失眠的原因和時差一樣，甚至連神經科診斷的聖經(DSM IV)都列出輪班工作為失眠的一種類型。治療的方法除了前述短效的安眠藥stilnox以外，褪黑激素(MELANTONIN)，照光機(light box)都曾被證實有療效。尤其是照光，使用高於2500lux(一般是10000lux)的照光可以有效改變循環週期(Brezeinski 1997)，高光度可以抑制melantonin的分泌，並調整其濃度。光照可以提前週期及延後週期，並且在體溫最低的前後(3:00-5:00AM)時間發生最大的功用。在體溫進入最低前照光會延後入睡時間，而體溫開始昇高後照光，會在第二天提前入睡時間(現在你可以想想自己需要什麼樣的光了)，有療效的光照有效改進適應時間的時間(一天可以改變3-4小時)。許多大型的研究已經證實光照對時差及輪班工作的好，美國NASA更已把光照當成太空人的標準配備。
MELANTONIN是一種激素，在2:00AM到4:00AM時濃度最高(等於年輕人睡覺的時間)。
睡前使用MELANTONIN在早年是被認為有效的(Porcu et al 1997, Arendt et al. 1986 Dawson et al . 1995, Petrie et al. 1993. )但經本人詳細調查後發現這個方法到目前為止，被證實為無效，MELANTONIN很容易買到，而且市售的MELANTONIN多是從牛的松果體提練出來的，未經過FDA認可，對於狂牛症的疑慮還是無法排除。但未來這個東西還是有潛力的。MELANTONIN對於孕婦的情緒問題，老人失眠，降低體溫這些方面還是有用的。
使用短效的BZD如STILNOX(5-10mg)或TEMAZEPAM(20mg)也有效用，但長期的使用到目前為止還無法建議。
[csky 在 2006-6-15 07:36 PM 作了最後編輯]
發佈者 : csky
@ 2006-6-15 07:31 PM
打個廣告吧，說到光照機，我想買這一台
apollo light
發佈者 : csky
@ 2006-6-15 07:40 PM
查了一下，光照法好像只對時差這種失眠有比較好的療效
因為友人也有睡不好的情況發生，所以想說看有沒有辦法可以協助
這裡也有一篇文章說明這樣
http://www.shutien.org.tw/0298_008.asp
重頭戲還在後面，但我寫這些卻花了好多時間。用中文寫真是難啊
原來csky樣不是台灣人
發佈者 : 陽だまり
@ 2006-6-16 01:19 AM
查了一下，光照法好像只對時差這種失眠有比較好的療效
因為友人也有睡不好的情況發生，所以想說看有沒有辦法可以協助
光照法對很多種失眠有用喔，舉例來說(本來是後面才要寫的)
有一種人非要到晚上3:00 或4:00才睡得著，如果他明天可以睡到10:00am或中午，他可以過得很好。
但如果他第二天要早起(如工作，上課)，他們就會抱怨失眠，當然還有睡眠剝奪。
這種病在睡眠週期失調(process s)所造成的失眠是最為常見(比時差還常見)，
稱之為delayed sleep phase syndrome.
有這種病的人通常在週未睡覺，平常都吃安眠藥，但安眠藥對他們效果不大，反而造成白天想睡。
這是一種先天的，基因的問題(也許不能算是問題)，有家族傾向。約占總失眠人口的10%
但只有50%會求診。
治療方法目前有光照調整週期(最常用)，melatonin，vitamin B12
其實這種人在我們身邊很多，但他們卻不懂解決他們問題的方法。
發佈者 : csky
@ 2006-6-16 09:06 AM
其實這種人在我們身邊很多，但他們卻不懂解決他們問題的方法。
不過以他的情況來說，他也不是睡不著
而是就算睡了也會感覺沒睡飽、睡不夠這樣
有點類似沒進入深層睡眠的感覺這樣
我的情況是想睡就睡，不管白天還是晚上
所以比較沒有睡眠問題
發佈者 : 陽だまり
@ 2006-6-16 10:40 AM
感謝你的説明。真的是很清楚。
若有睡不著時，再找你分析。
發佈者 : koko0987
@ 2006-8-1 05:44 PM
那如果很早睡，比如晚上10點好了
睡到早上8點
可是這段時間的睡眠品質很差，就偶而會起來一下
然後又躺下去睡覺了
一個晚上起來了大概3.4次，這樣是不是也算失眠??
之前有聽說過好像也是失眠
我是每天大概晚上12點睡，到早上7點多起床
起床之後都很像睡，就要出門去上班了
這樣也算失眠嗎???
發佈者 : kehua
@ 2006-8-1 11:44 PM
那如果很早睡，比如晚上10點好了
睡到早上8點
可是這段時間的睡眠品質很差，就偶而會起來一下
然後又躺下去睡覺了
一個晚上起來了大概3.4次，這樣是不是也算失眠??
之前有聽說過好像也是失眠
・・・・・省略
晩上10点睡的話、還睡到8点。（睡到疲労喔～）
我會暈到的。
我大概會在4点就醒過來了。（這様應該是正常的吧！）
你不太習慣 早睡吧？
為了肝臓好、還是10点前就睡覺。
發佈者 : koko0987
@ 2006-8-2 07:51 PM
那如果很早睡，比如晚上10點好了
睡到早上8點
可是這段時間的睡眠品質很差，就偶而會起來一下
然後又躺下去睡覺了
一個晚上起來了大概3.4次，這樣是不是也算失眠??
之前有聽說過好像也是失眠
我是每天大概晚上12點睡，到早上7點多起床
起床之後都很像睡，就要出門去上班了
這樣也算失眠嗎???
如果早上想睡，晚上睡不著就是一種形式的失眠，
建議你一早起床就去曬太陽半小時加運動。
很快就能改善這種情形。
發佈者 : csky
@ 2006-8-2 09:59 PM
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